Симптомы и лечение псориатического артрита

Псориатический артрит — это нарушение функций суставов, сопутствующее псориазу — хронической кожной болезни.

На настоящий момент медицине неизвестно происхождение псориаза, но высказываются следующие гипотезы на этот счет:

1. Врожденный порок развития кожных покровов, в результате чего происходит чрезмерное размножение незрелых клеток кожи. Иммунная система атакует патологические клетки, конкретно кератиноциты, в результате чего развивается псориаз. Одна из разновидностей терапии псориаза заключается во вводе медикаментозных препаратов, уменьшающих скорость размножения кератиноцитов и ускоряющих их полное созревание.
2. Приобретенное аутоиммунное заболевание, вызванное неизвестными факторами. У каждого пациента, больного псориазом, могут наблюдаться ремиссии и рецидивы, в некоторых случаях можно получить достоверную картину провоцирующих веществ, после которых заболевание переходит в острую стадию.

Ведутся исследования генетической предрасположенности к псориазу, в ходе которых были выявлены гены, отвечающие за активность Т-лимфоцитов.

Нарушения, вызванные ошибками в этих генах, по мнению ученых, могут способствовать развитию такой тяжелой и неизлечимой болезни, как псориаз.

Симптоматика псориаза включает в себя поражения кожных покровов и ногтей и красные пятна разнообразной формы. Чаще всего псориатические бляшки располагаются у линии роста волос и недалеко от плечевого, коленного, локтевого суставов. Они склонны к раздражению, могут зудеть и шелушиться. Также происходит изменение пигментации ногтевой пластины как на руках, так и на ногах. Псориатический артрит может у человека развиться как очень медленно, так и внезапно, молниеносно. Стоит отметить, что поражением суставов при псориазе по разным оценкам страдает от 13 до 47% всех больных псориазом.

Признаки заболевания

Человек может заболеть псориазом в любом возрасте, но, по статистике, чаще всего диагноз ставится, когда пострадавшему от 15 до 25 лет. Признаки псориаза могут появляться очень внезапно и обширно, а могут совсем незначительно присутствовать на теле больного. Согласно МКБ 10, псориаз имеет код L40, является «папулосквамозным нарушением» и относится к группе болезней кожи и подкожной клетчатки.

Псориатический артрит диагностируется у всех групп населения от 20 до 50 лет и может иметь большой диапазон интенсивности. Это заболевание, согласно МКБ 10, имеет код М07, «псориатические и энтеропатические артропатии». Точные причины возникновения и способы полного излечения современной медицине тоже неизвестны. Для постановки диагноза псориатическая артропатия лечащий врач принимает следующие меры:

• сбор анамнеза, в том числе семейного;
• анализ крови, в особенности на Т-лимфоциты;
• анализ суставной жидкости;
• рентгеновское исследование для определения степени поражения суставов.

В домашних условиях корректная диагностика не проводится. При сборе семейного анамнеза часто выясняется наличие генетического фактора, у пациентов с псориатическим артритом есть близкие или дальние кровные родственники с таким же заболеванием.

При диагнозе псориатический артрит симптомы очень напоминают обычный ревматоидный артрит, в просторечии — ревматизм. Когда производится лечение, может применяться то же средство, что и при ревматизме, Метотрексат. Признаки заболевания такие:

• болезненные ощущения разной степени интенсивности в одном или нескольких суставных сочленениях;
• опухание суставов, чаще локтевых, коленных, запястных и суставов пальцев верхних и нижних конечностей.

В редких случаях позвоночник тоже бывает затронут. Несмотря на то что псориаз суставов не может быть излечен в полной мере, возможно облегчение симптомов, что значительно улучшит качество жизни пациента. Возможно следующее начало заболевания:

• псориаз предшествует артриту — это около 75% пациентов;
• обе болезни возникают синхронно — это от 10 до 15%;
• псориаз развивается позже артрита — это более 10%.

Согласно МКБ 10, псориаз может быть прогрессирующим, а клиническая практика говорит о том, что это заболевание чаще всего появляется на фоне значительного ухудшения псориаза. После постановки диагноза все терапевтические меры будут направлены на облегчение болезненных симптомов и предотвращение дальнейшего распространения недуга.

Мероприятия, направленные на сохранение функциональной активности суставных сочленений, должны сочетаться с коррекцией питания и поддержкой кожных покровов в состоянии ремиссии, если таковая возможна.

Артропатический псориаз: виды

Любое деление этого заболевания на разновидности условно и служит только для удобства классификации. Все варианты могут сменять и дополнять друг друга в непредсказуемой последовательности:

1. Асимметричный олигоартрит. Поражаются все суставы одного пальца кисти, обычно асимметрично. Иногда затрагиваются обе руки, часто сопровождается тендовагинитом сухожилий сгибателей. Типичная картина поражения — сосискообразный палец с раздутыми суставами. Из-за натяжения кожных покровов цвет кожи над очагом поражения меняется на багрово-синий цвет. Для этой формы артрита характерна относительно небольшая болезненность.
2. Артрит дистальных межфаланговых суставов, по частотности заболевания это самый распространенный вид. У 5% пациентов с диагнозом артропатический псориаз наблюдается симметричное поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов
3. Псориатический спондилит — это развитие заболевания в суставах позвоночника, чаще всего в сочетании с артритом суставов нижних и верхних конечностей. Только в редких случаях, у менее чем 5% пострадавших, имеет место поражение исключительно позвоночника. Прогресс заболевания развивается по такой схеме: поясничный отдел, грудной и шейный отделы.
4. Мутилирующий артрит — очень деструктивная форма, значительно разрушающая суставы, приводящая к большой подвижности костей. Как правило, поражает пальцы, из-за остеолиза они укорачиваются, развивается деформация по типу «телескопического пальца».

Если вследствие серьезных нарушений в работе суставно-связочного аппарата происходит потеря работоспособности конечности, лица с диагнозом артропатический псориаз по МКБ 10 имеют право на инвалидность. При обследовании у страдающих псориазом и псориатическим артритом часто обнаруживаются:

• разной степени тяжести депрессия;
• нарушения цикла сна и бодрствования;
• хроническое переутомление;
• истощенность нервной системы.

Некоторые специалисты считают это следствием постоянных болей, зуда и дискомфорта из-за специфического внешнего вида пораженной кожи и суставов. Другие врачи относят эти нарушения к косвенному следствию некорректной работы иммунной системы, именно поэтому иммуносупрессор Метотрексат оказывается действенным средством. Возможны сезонные обострения, лето-зима, во время одного из сезонов происходит ремиссия, во время противоположного — рецидив. Общее состояние организма и, в частности, психологическое здоровье должно находиться в приоритете при комплексной терапии, которой требует псориатический артрит.

Каким должно быть лечение?

Перед тем как лечить псориатический артрит, нужно проконсультироваться с врачом. Назначение комплексного лечения псориатического артрита обычно производится не одним врачом, а минимум двумя: дерматологом и ревматологом. План, по которому производится лечение, должен обязательно включать в себя:

1. Сдерживание псориаза. Современная фармакологическая промышленность предлагает широкий выбор специализированной косметики для особых групп пациентов, к которым относятся страдающие псориазом. Мыло, гели для душа, кремы и шампуни помогут минимизировать симптомы болезни, уменьшить шелушение и зуд. При выборе лечащего дерматолога следует принимать во внимание его осведомленность в сфере новейших разработок лекарств против псориаза. Такие эффективные препараты, как Отезла, были одобрены совсем недавно и еще не получили широкого распространения у всех категорий больных. У тех, кто воспользовался новаторскими разработками, отзывы очень положительные. Если финансовые возможности позволяют, применение новых таргетных средств позволит очень значительно уменьшить кожные высыпания.
2. Предотвращение распространения артрита. Медикаментозное лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных средств, которые помогают снять болевой синдром. Существуют мази, кремы, гели и пероральные формы препаратов, таких как Ибупрофен, Мелоксикам (Мовасин), Кетопрофен. Еще применяются иммуносупрессоры, Метотрексат в инъекциях.

Если деформация суставов зашла очень далеко и самостоятельные действия затруднены, то с обезболивающими мазями назначается лечение в виде массажа, который проводит специалист. По причине того, что псориаз является заболеванием иммунной системы, большого успеха в некоторых случаях удается достичь при помощи акупунктуры. Чтобы не перегружать пораженный сустав, нужно содержать мышечный каркас в тонусе, тогда вес тела и нагрузка от выполнения работ будет распределяться по всем рычагам более равномерно. Структурные изменения в суставных поверхностях костей, излишняя подвижность делают пациентов с артропатическим псориазом предрасположенными таким травмам, как:

1. Вывихи, особенно плечевого и локтевого суставов.
2. Растяжения, особенно связок нижних конечностей.

При ведении активного образа жизни рекомендуется соблюдать максимальную технику безопасности, избегать ударов, падений и неустойчивых позиций. Для укрепления опорно-двигательного аппарата инструктором по лечебной физкультуре подбирается комплекс физических упражнений с учетом специфики конкретного случая. Эти упражнения можно делать в домашних условиях.

Что можно делать в домашних условиях?

Симптомы и лечение псориатического артрита еще недостаточно изучены, однако уже известно, что интоксикация организма отрицательно сказывается на прогрессе и может испортить все лечение. Лучше воздержаться от употребления алкоголя, наркотиков и никотина, от работы на вредном производстве, от кожных контактов с токсичными веществами.

Если производится лечение псориатического артрита народными средствами, обязательно присутствует диета по методу лечебного голодания, однако некоторые компетентные специалисты в сфере официальной медицины отвергают этот метод как вредный и опасный для здоровья и малоэффективный в улучшении состояния кожных покровов и работы суставов. Применять этот метод можно только под контролем лечащего врача, под его ответственностью и с соблюдением всех рекомендаций. Диета при псориатическом артрите должна содержать все необходимое для образования суставных и костных тканей. Хороший результат показало добавление минеральных поливитаминов и кальция в рацион больного. Для облегчения состояния пациентам часто назначаются физиотерапевтические процедуры, в том числе и лазерные. Во время ремиссий иногда назначается Метотрексат.

Прогноз выздоровления

При тяжелой форме артрита назначаются гормональные кортикостероиды, а острое осложнение купируется вводом инъекции прямо в мышцы и суставы.

Наличие заболеваний костей и суставов может приводить к более сложному, чем обычно, протеканию беременности. В случае если повреждены тазобедренные суставы, наиболее вероятный вариант родов — это кесарево сечение. Благодаря талантливой работе ученых в фармакологии на настоящий момент есть достаточно средств для улучшения качества жизни больных псориатическим артритом.