Крапивница — один из наиболее распространенных аллергодерматозов. Свое название недуг получил за внешнее сходство сыпи (один из симптомов) с ожогом крапивой.
Впервые эта болезнь была описана в 1882 году, хотя симптоматика упоминалась еще в трудах древнегреческого лекаря Гиппократа. Согласно прогнозам ВОЗ, XXI столетие станет веком аллергий.
СОДЕРЖАНИЕ
Что такое крапивница?
Термин «крапивница» применяется к гетерогенной группе заболеваний (разных по клинической картине и исходам), которые сопровождаются образованием на коже мономорфной уртикарной сыпи. Волдыри быстро превращаются в розово-коричневые узелки, до 3 мм в диаметре, на вершине которых аленький пузырь. Пораженная кожа быстро мацерируется (пропитывается жидкостью и набухает). Обычно выздоровление наступает за 7-10 дней. Но иногда болезнь затягивается на более долгий срок, переходя в хроническую форму.
Независимо от вида, крапивница у детей, как и у взрослых, развивается из-за повышенной проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и отека вокруг этих сосудов, который развивается остро. Если поражение распространяется на подкожный и подслизистый слои, развивается отек Квинке (ангионевротический отек) такая форма очень опасна.
Крапивница часто сопровождает некоторые синдромы – Шницлера, Уэльса, Мюкле-Уэльса.
Частота встречаемости
По результатам эпидемиологических исследований, проведенным в США, крапивница развивается хотя бы раз в жизни у 15–25% населения, а у каждого четвертого она принимает хроническую форму. Несмотря на то что пик заболеваемости приходится на возраст 14–40 лет, дети раннего и дошкольного возраста тоже стали чаще ею болеть. По статистике, крапивницей страдают 3% детей дошкольного возраста и 2% школьников.
Классификация заболевания
Почти все родители знают, как выглядит крапивница. Но ставить диагноз самостоятельно нельзя, поскольку форм этого заболевания достаточно много.
Различают три основные клинико-патогенетические формы:
- аллергическая — развивается в результате гиперчувствительности к аллергенам эндогенного (аутологичного) и экзогенного (инфекционного и неинфекционного) происхождения;
- псевдоаллергическая (неаллергическая) — возникает после контакта с химическими и физическими факторами;
- смешанная — пигментная (мастоцитоз), синдром Свита.
Клиническая классификация крапивницы у детей выглядит следующим образом:
- спонтанная — острая и хроническая;
- физическая — холодовая контактная, замедленная вследствие давления, тепловая контактная, солнечная, ложная (дерматографическая), вибрационная (ангионевротический отек);
- другие виды — аквагенная, холинергическая, контактная, анафилактическая, вызванная физической нагрузкой.
По наблюдениям, крапивница у детей до второго года жизни чаще всего встречается только в острой форме, в возрасте 2-12 лет — острой (преобладают) и хронической, старше 12 лет — хронической. У больных с острой формой в половине случаев диагностируют другие аллергические заболевания.
Сама крапивница как аллергия не заразна. Но вот возбудитель может передаваться от одного человека другому – например, герпес.
Симптомы
Детская крапивница в острой форме начинается внезапно. Выделяют такие симптомы крапивницы у детей:
- появление на коже эфемерных экссудативных элементов — волдырей разного размера, от 0,5 до 15 см, плотных и отечных, возвышающихся над кожей, ярко-розового цвета, в центре часто наблюдается зона побледнения; форма волдырей бывает разной;
- при хронической форме – папулы;
- для отека Квинке характерен ограниченный отек кожи, подкожно-жировой клетчатки;
- больной жалуется на зуд, жжение, озноб, артралгию, удушье;
- у некоторых пациентов голос хрипнет, возникает одышка;
- в ряде случаев один из симптомов – крапивная лихорадка;
- у детей младшего возраста появляется боль в животе, рвота, диарея или запор, исчезает аппетит.
На острый ограниченный отек Квинке, или гигантскую крапивницу указывают такие признаки:
- стремительно развивается ограниченный отек кожи или слизистой оболочки, подкожной жировой клетчатки, в том числе на лице, половых органах и др.
- кожа становится белой, иногда – розовой, приобретает плотноэластический вид;
- субъективные ощущения отсутствуют;
- отёчность сохраняется на несколько часов или дней.
При отеке Квинке в области гортани высок риск стеноза или асфиксии. Часто эта форма сочетается с обычной крапивницей.
Дебют крапивницы у грудничка протекает остро, сопровождается общим ухудшением самочувствия и повышением температуры до 39 градусов.
У ребенка крапивницу дифференцируют с такими заболеваниями:
| Болезнь | Симптомы |
|---|---|
| Ювенальный ревматоидный артрит | Возникновение эритематозных высыпаний, со светлым центром, интермиттирующая лихорадка. |
| Псориаз | Для высыпаний характерны стационарность, чешуйчатое шелушение, чего нет при крапивнице. |
| Экссудативная эритема (чаще возникает у детей старшего возраста и подростков) | Сыпь бывает сначала на тыльной стороне конечностей – стопы, кисти, а также предплечья, голени, реже на лице, шее, туловище. Со временем центр папул западает, а по периферии они разрастаются, образуя венчик, чего не происходит при крапивнице. Отдельные элементы выглядят как концентрические фигуры, для которых характерны три цветовые зоны. В центре – некроз, покрытый корочкой. |
| Токсидермия | Проявляется пятнисто-папулезная сыпь, элементы имеют разную форму. Поверхность пораженного участка шелушится. После разрешения высыпаний шелушение остается, а также возникает стойка пигментация. |
| Мастоцитоз (возникает с 3-х месяцев) | Высыпания множественные или единичные, узловатые, красно-коричневого цвета, до нескольких сантиметров в диаметре. |
| Уртикарный васкулит | Высыпания сохраняются дольше 24 часов, болезненность ощущается больше, чем зуд, антигистаминные препараты не приносят облегчения, поражения кожи сопровождаются общим недомоганием – поднимается температура, болят суставы и др. |
| Герпетиформный дерматит | Высыпания полиморфные, сгруппированные, симметрично расположенные, сопровождаются выраженным зудом. Они эволюционируют, развиваются везикулы и пустулы, образуются вторичные элементы. |
Причины
Чаще всего крапивница появляется вследствие IgE-зависимых аллергических реакций. Острая форма обычно развивается на фоне атопических патологий (состояния, вызванные гиперпродукцией иммуноглобулина Е).Причины крапивницы у детей бывают разными. Условно их можно разделить на две группы — пищевые и непищевые. Считается, что у детей раннего возраста именно после употребления пищевых аллергенов следует ожидать возникновения острой реакции — по имеющимся данным, этот показатель составляет 74,4%, чего не скажешь о других возбудителях, они встречаются реже.
Пищевые
К продуктам, вызывающим крапивницу у ребенка, можно смело отнести:
- молоко;
- яйца;
- морепродукты;
- орехи;
- цитрусовые;
- копчености;
- пшеница;
- куриное мясо;
- овощи и фрукты – клубника помидоры и т. д.;
- пищевые добавки – лецитин, растительные масла, желатин.
Аллергическая реакция на пищу проявляется в 2–10% случаев заболеваемости. Иногда она очень опасна, поскольку вероятно развитие отека Квинке.
Крапивница у новорожденных часто развивается из-за неправильного питания матери, ей подвержены дети на грудном вскармливании.
Непищевые
К непищевым факторам относят:
- лекарственные препараты (5–10%) – витамины группы В, поливитамины, антибактериальные средства (обычно пенициллины), рентгеноконтрастные, нестероидные, противосудорожные, противовоспалительные лекарства, сульфаниламиды;
- бактерии – иерсинии, хламидии пр.;
- яд насекомых – когда ребенка кусают пчелы, осы;
- вирусы – гепатит В, С, простой герпес I типа, ЦМВ и др.;
- паразиты – гельминты, простейшие;
- аэроаллергены – эпидермальные, бытовые, пыльцевые;
- физическое воздействие – тепло, холод, инсоляция, вибрация и т. д.;
- аутоиммунные заболевания.
Диагностика
Что должен делать врач в рамках постановки диагноза? Он проводит сбор анамнеза, физикальный осмотр (комплекс диагностических мероприятий, выполняемых с помощью своих органов чувств, используя минимальный набор инструментов) и точно знает, как выглядит крапивница у детей . Проводится осмотр ребенка с целью определить размеры сыпи, ее локализацию и характер, расспрашивает больного об ощущениях. Важное значение имеет, сколько продержалась сыпь и остались ли после нее пигментные пятна, наличие ангионевротического отека. Также выясняют возможную причину реакции – физическое воздействие, употребляемые препараты, продукты питания.
В ряде случаев надлежит делать тест на дермографизм. Для получения объективного результата антигистаминные препараты отменяют за 2–3 дня, иммуносупрессоры – за одну неделю.
Активность высыпаний можно оценить по такой схеме:
- 0 баллов – нет волдырей и зуда – ни на лице, ни на других частях тела;
- 1 балл – есть легкие высыпания (до 20 волдырей за 24 часа), присутствует легкий зуд;
- 2 балла – есть умеренные высыпания (21–50 волдырей за 24 часа), присутствует умеренный зуд;
- 3 балла – есть интенсивные высыпания (от 50 волдырей за 24 часа), ощущается интенсивный зуд по телу.
Для выявления причины заболевания проводят расширенное обследование, в результате которых проявляется возбудитель. При подозрениях на системную патологию необходимы ревматологические пробы.
Методы лечения
Врач должен разъяснить родителям, что не всегда представляется возможным полностью вылечить болезнь, отдельные высыпания, в том числе на лице, время от времени беспокоят. Лечение крапивницы у детей тогда направлено на то, чтобы максимально снизить проявления болезни. В некоторых случая необходима ургентная (неотложная) терапия. Как лечить крапивницу у детей и позволительно ли это делать в домашних условиях, решает исключительно врач.
| Вид лечения | Методы |
|---|---|
| Медикаментозные |
|
| Немедикаментозные |
|
Купать малыша при обострении можно и даже нужно, потому что кожа является прекрасным рассадником бактерий, поэтому грязь на ней опасна. Вода должна быть теплой — до 37 градусов. Нельзя использовать мочалки, скрабы, длительность процедуры – до 15 минут. Желательно в ванну добавлять лекарственные травы, какие именно – посоветует врач.
Острая крапивница у детей, особенно в возрасте до года, требует срочного лечения, поскольку вероятно развитие системных аллергических, угрожающих жизни состояний – бронхоспазм, анафилаксия (острая, тяжелая реакция гиперчувствительности). Если родители соблюдают все рекомендации, в частности, в меню ребенка только гипоаллергенная пища, принимаются назначенные лекарства и процедуры – столько, сколько предписано, то прогноз благоприятный: в первые трое суток улучшение наступает у 70% детей с острой, и у 30% детей с хронической формой заболевания.
Прогноз относительно хронической крапивницы зависит от ее формы. Наиболее благоприятным он бывает у больных с диагнозом аллергическая или идиопатическая крапивница.
«При выявлении вышеперечисленных симптомов или подозрений на крапивницу-обращаться к педиатру»
