Атопический дерматит, его симптомы и лечение

Атопический дерматит (АД) – хроническое кожное заболевание аллергической природы, отличающееся характерными симптомами: зудом, воспалением и лихенификацией (утолщением и уплотнением кожи и выраженностью кожного рисунка). Проявляться сыпь может на лице, руках, шее, ногах очагами. В тяжелых случаях высыпания носят генерализованный характер. Наблюдается чередование ремиссий и обострений.

АД – это одно из самых распространенных болезней в практике дерматологов и иммунологов. По разным данным частота встречаемости этой патологии составляет от 1 до 47% среди всех жителей земли. У детей заболеваемость составляет до 30 %. В большинстве случаев именно у малышей до года впервые регистрируется заболевание, но дебютировать оно может в любом возрасте. Атопический дерматит у взрослых менее распространен, частота его составляет 2-12 %.

Согласно мировой систематике болезней МКБ 10 АД имеет код L.20.0 Атопический дерматит.

Важным в терапии является снятие неприятных симптомов, особенно это касается зуда и болезненности кожи, вызванной чрезмерной сухостью и устраняемой частично при помощи крема, мази. В качестве вспомогательного компонента к основному лечению в домашних условиях могут быть эффективны и народные средства при одобрении врача.

Почему появляется атопия?

У ученых нет единой теории о причине возникновения АД. В основе лежит генетическая предрасположенность и встреча с аллергеном, так как атопический дерматит является одним из часто встречаемых проявлений аллергии. Существуют и другие пусковые механизмы АД.

Таким образом, становится ясно, что атопический дерматит – мультифакторная патология, связанная со многими изменениями в функционировании организма человека. Кроме того, опираясь на список причин, можно с уверенностью сказать, что ни в одном из случаев АД не заразен.

Типичные симптомы АД

Первым признаком АД является сильный кожный зуд, который зачастую усиливается в вечернее и ночное время. Он приводит к повышению психического напряжения больного. Другой характерный симптом – это сыпь.

Но есть у атопического дерматита особые свойства:

1. Белый дермографизм проявляется как белый след, который остается на коже после проведения тупым предметом.
2. Формирование очагов лихенификации (изменения кожи в виде утолщений и усиления кожного рисунка).
3. Даже в период ремиссии могут возникать особые проявления на лице в виде феномена Моргана (появление дополнительно складки нижнего века), гиперпигментации области вокруг глаз, бледного или землистого оттека кожи.
4. Симптом «грязной шеи» — складчатость и пигментация в виде сетки на шее.
5. Сезонность чередования ремиссии и обострения. В осенне-зимний период сыпь нередко возвращается или усиливается. Весной и летом постепенно наступает облегчение.
6. Даже в период ремиссии кожа атопика характеризуется сухостью и зачастую склонна к шелушению, поэтому требуется применять специальный ухаживающий крем для атопичной кожи постоянно.
7. Особый полированный вид ногтей, связанный с постоянным чесанием.
8. Изменения подошвы ног, выявляемые даже в период ремиссии, проявляются в виде трещин, красноты, отечности, сухости и называются феноменом «зимней стопы».
9. В некоторых случаях у больных происходит истончение и выпадение волос в области затылка (феномен «волосяной шапки»).

Особенности высыпаний зависят от типа АД.

Классификация

Разновидности АД отличаются друг от друга морфологией сыпи:

1. Экссудативная форма встречается в основном у грудных детей. Проявляется в виде красноты, отечности, мокнутий и формирования корочек. Для этой формы характерен  красный или смешанного типа дермографизм.
2. Эритематозно-сквамозный тип характеризуется краснотой, участками поврежденной кожи в результате расчесывания, эрозийными изменениями кожного покрова, небольшой отечностью, сыпью в виде мелких папул. Экссудации нет. Шелушение интенсивное. Локализуется на кистях, шее и локтевых сгибах. Дермографизм может быть розовым или белым.
3. При пруригоподобном дерматите сыпь проявляется на лихенифицированной коже и представляет собой большое количество зудящих папул плотной структуры. В некоторых случаях на вершине воспалительных элементов образуются пузырьки с уплотненным слоем эпителия. Из-за постоянных расчесов формируются кровяные корочки. Локализуется сыпь на лице (на веках, вокруг губ), шее, груди, запястье, кистях. Отличается сильно выраженным белым дермографизмом.
4. Лихенодиная форма появляется только у взрослых. При таком типе кожа красная, отечная, с выраженным рисунком и покрывается разного размера блестящим возвышающимися элементами сыпи. На этих папулах могут быть чешуйки. В складках и местах сильного зуда появляются трещины и эрозийные участки. Области лихенификации могут иметь достаточно большую площадь.
5. Экзематозный тип атопического дерматита также характерен больше для взрослой формы и поражает стопы и ладони. Высыпания представляют собой папулы с пузырьками. Лихенификация может формироваться под коленными суставами и на локтевых сгибах.

Признаки могут отличаться в зависимости от возрастной формы.

Симптомы заболевания в зависимости от возраста больного

Локализация процесса и особенности высыпаний во многом зависят от того, сколько лет пациенту. В связи с этим АД может быть трех типов.

Младенческая форма

В большинстве случаев первые признаки атопического дерматита проявляются до двух лет. В этом возрасте сыпь называют в народе диатезом. Характерные красные пятна появляются преимущественно на лице (на щеках, лбу), на голове образуются «молочные корки». В грудном возрасте встречается экссудативный тип АД: высыпания сопровождаются в острый период появлением папул, мокнутий, формированием отеков и корочек.

Обсыпание носогубного треугольника встречается реже и свидетельствует об особой тяжести воспалительного процесса.

В большинстве случаев четко прослеживается связь с пищевыми аллергенами. Нередко первые появления сыпи возникают на фоне купания в домашних условиях с народными средствами (чередой и ромашкой).

У многих пациентов наступает длительная ремиссия после достижения возраста в 2-4 годика. Иногда она длится до конца жизни.

Детский тип

Такая форма характерна для детей в возрасте до 12 лет или до наступления полового созревания. Это переходная ко взрослому типу форма атопии.

Для нее уже характерны несколько признаков:

• сухость кожи в момент ремиссии;
• формирование очагов лихенизации (сильно выраженного кожного рисунка);
• отечность выражена меньше;
• область вокруг глаз обладает повышенной пигментацией;
• формируется складка нижнего века – феномен Моргана;
• обострение имеет сезонный характер;
• поражается дерматитом область вокруг губ, в том числе уголки.

Сыпь чаще всего поражает складки, заднюю поверхность шеи, коленные и локтевые сгибы. Высыпания могут появляться и на лице.

Взрослая форма

У некоторых больных с наступлением полового созревание возможно возвращение атопических высыпаний кожи.

Именно для этой формы характерно проявление всех особенностей атопии (лихнефикации, феноменов Моргана, «зимней стопы», «волосяной шапки» и т. д.). Высыпания часто носят диффузный характер. Чаще сыпь возникает на лице, верхней части туловища.

Осложнения дерматита

Помимо возникновения таких изменений кожи, как утолщение, гиперпигментация, усиление выраженности рисунка, атопический дерматит может сопровождаться и другими неприятными осложнениями и последствиями:

1. Очень часто у больных присоединяется вторичная бактериальная, вирусная или грибковая инфекция. Высок риск пиодермии, вызванной преимущественно стафилококком. У детей чаще присоединяется кандидоз, у взрослых грибковые поражения кожи вызывает в основном Trichophyton rubrun. Среди вирусных возбудителей преобладает простой герпес.
2. Нередко к атопическому дерматиту присоединяется аллергический ринит и/или бронхиальная астма. Такой переход называется атопическим маршем.

Чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя обратиться к врачу для постановки верного диагноза и лечения АД.

Диагностика АД

Основными специалистами, ведущими больного с атопическим дерматитом, являются аллерголог и дерматолог. Желательна консультация гастроэнтеролога, иногда – психотерапевта и эндокринолога.

Определить у больного АД достаточно просто при наличии нескольких факторов.

1. При осмотре необходимо учитывать возрастные особенности течения дерматита. В большинстве случаев могут быть выявлены характерные свойства АД даже в период ремиссии: белый дермографизм, феномен Моргана, гиперпигментация вокруг глаз, складчатость и пигментация кожи шеи и т. п.).
2. Среди основных жалоб пациента – зуд и сухость кожи.
3. Опрос больного позволяет установить наличие аллергических заболеваний у родственников. Важно также установить, не бывают ли у самого больного других проявлений аллергии (ринита, астмы и т.д.). У взрослых пациентов могут спросить о случаях диатеза в детском возрасте, так как обычно первые проявления АД приходится на младенчество.
4. Атопический дерматит встречается в основном у больных в возрасте от двух месяцев до 40 лет.
5. Иногда разговор с пациентом позволяет установить триггерный механизм возникновения обострения: употребление аллергенной пищи, эмоциональные нагрузки, сбои в работе пищеварительной системы и т.д.
6. Результаты общего анализа крови в фазу обострения у большинства больных отличаются высокими показателями содержания эозинофилов (эозинофилия).
7. Примерно в 80% случаев при лабораторной диагностике выявляется превышение концентрации общего иммуноглобулина Е. Обычно существует пряма связь между тяжестью течения болезни и уровнем содержания антител этой категории.

Также проводят дополнительную лабораторную диагностику:

• анализ кала на яйцеглист;
• анализ крови на антитела к гельминтам;
• посев кожного отделяемого при инфекционных осложнениях для определения вида возбудителя;
• аллергологические пробы;
• выявление специфического к определенным аллергенам иммуноглобулина Е в крови больного.

Определение аллергенов рекомендуется проводить в состоянии ремиссии. Возможны ложноположительные результаты. Для установления пищевого аллергена под тщательным врачебным контролем может быть назначена провокация на фоне гипоаллергенного питания, которая заключается в ведении возможного раздражающего компонента в рацион. Для этого важно ведение пищевого дневника.

Кроме того, больному назначают пройти дополнительное обследование состояния органов желудочно-кишечного тракта. В этом случае назначают:

• копрограмму;
• анализ на дисбактериоз;
• УЗИ органов брюшной полости;
• иногда – ФГС.

На основании полноценного обследования назначают верную терапию.

Как лечить атопический дерматит?

Полностью избавиться от этого заболевания невозможно. Терапия направлена на получение и продления ремиссии. Важно не только устранить симптомы, но и контакт с аллергенами, добиться излечения сопутствующих заболеваний и стабилизировать кожу, снизив ее реактивность в отношении раздражителей. Для этого нужно действовать в различных направлениях: от применения медикаментов до смены образа жизни. При этом нужно учесть, что некоторые лекарства могут усилить обострение, так как являются аллергенами.

В качестве вспомогательной терапии могут применять народные средства, но только при согласовании с врачом, так как есть риск усугубления аллергии.

Среди некоторых пациентов, кому не помогли или не подошли традиционные методы борьбы с атопическим дерматитом, есть положительные отзывы о лечении гомеопатией и рефлексотерапией. Но эти способы должны подбираться специалистом и в индивидуальном порядке.

Многие традиционные медики не рекомендуют лечение гомеопатией, считая его либо бесполезным, либо опасным, так как возможно ухудшение процесса и развитие атопического марша.

После наступления ремиссии необходимо придерживаться особых превентивных мероприятий.

Профилактика

Важнейшим профилактическим мероприятием является особое питание при атопическом дерматите. К первичной профилактике относятся действия, предупреждающие возможности возникновения атопии. Это особенно важно для детей, чьи родственники страдают любой из форм аллергии.

В первую очередь, необходимо как можно дольше сохранять грудное вскармливание и постепенно и своевременно вводить прикорм. Необходимо также правильная обстановка в комнате ребенка: температурой воздуха должна быть не выше 22 градусов, а влажность – в пределах 40-60 %. Регулярно нужно проводить влажную уборку.

Если атопический дерматит уже проявился, то с наступления ремиссии необходимо прибегнуть к вторичной профилактике, препятствующей обострению.

Диету рекомендуется соблюдать в любом возрасте, но особенно актуальна она для детей.

Также важны правильные условия среды, нормальный режим сна, прогулок, физической нагрузки. Стоит отказаться от занятий, которые приводят к повышенному потоотделению.

Необходимо правильно ухаживать за кожей на лице и всем теле, применяя специальные негормональные средства, обладающие питающим, увлажняющим и восстанавливающим кожу эффектом.

Противопоказаниями для атопиков даже в состоянии ремиссии является интенсивная инсоляция и армия.

Заключение

Атопический дерматит – это хроническое генетически обусловленное заболевание аллергической природы, которое невозможно вылечить полностью. Но избавиться от неприятных симптомов можно даже в домашних условиях при своевременном обращении к врачу, который назначит необходимые гормональные («Адванта», «Синафлан», «Локоид» и другие) и негормональные (цинковая, нафталовая) мази, лекарственные препараты, поможет с выбором крема и проконсультирует насчет диеты.

Самостоятельное применение народных методов и увлечение гомеопатией может привести к осложнениям.

Главное в терапии – правильно установить причину запуска атопического дерматита. Ведущим этиологическим фактором является столкновение с аллергеном, но триггерными механизмами могут стать инфекционные болезни, заболевания ЖКТ, гормональные перестройки. Кроме того, атопический дерматит – психосоматика.

Психологическое состояние больного без медицинской помощи нередко осложняется, так как сыпь влияет на то, как выглядит человек. Пугает это и окружающих, которые боятся заразиться. Но АД ни в одном из вариантов не заразен.

Самому больному важно помнить, что это заболевание, с которым можно жить достаточно комфортно при правильной организации образа жизни, питания и условий среды. Очень важен правильный уход за кожей, особую роль в котором играют специальные эмоленты при атопическом дерматите.