Как распознать и вылечить атопический дерматит у ребенка?

27.02.2016 Автор:
Мазь, которая реально помогает!
  yourbeautysecrets.ru
Qicun Baxian - действенное средство от дерматита, экземы, псориаза!
Состав    Показания к применению    Отзывы    Заказать

Атопический дерматит (АД) – хроническое воспаление кожи, вызванное преимущественно аллергической реакцией. Он имеет согласно международной систематике МКБ 10 код L20.0. Иногда патологию называют атопической экземой. Атопический дерматит у грудничка в народе больше известен как диатез. У детей его появление связано в основном с пищевыми аллергенами и провоцируется болезнями или возрастными особенностями пищеварительной системы.

Атопический дерматит у детей

Последний факт является одной из основных причин распространенности АД среди детей.

Заболеваемость составляет до 30%. И этот показатель ежегодно растет.

Первые симптомы появляются в большинстве случаев на первом году жизни ребенка. Нагрузку на организм, запускающую появление высыпаний, дает нарушение системы естественного вскармливания, неподходящая смесь, а также раннее введение прикорма. В ряде случаев пусковым механизмом можно считать средства по уходу за кожей: мыло, крем, травяные ванны. Существуют и другие этиологические факторы.

Но главные причины – наследственность и аллергия.

Наследственность - причина дерматита

У многих маленьких пациентов симптомы проходят после двух лет и ремиссия сохраняется на всю жизнь. Но в некоторых случаях дерматит может возвращаться в другие периоды жизни. Однако тогда возникает другая разновидность высыпаний.

Симптомы заболевания

Главный признак атопического дерматита – сильный зуд, устранение которого является одним из важных этапов лечения. Помимо этого возникает специфическая сыпь в виде красноты, узелков, шелушения и т.д.

Зуд при атопическом дерматите

У атопического дерматита есть еще несколько специфических свойств, которые проявляются и у детей и важны с точки зрения диагностики.

  1. Утолщение кожи и усиление кожного рисунка называется лихенификацией. Такие изменения бывают у детей старше двух лет.
  2. Атопичную кожу выдает нездоровый тип дермографизма. В большинстве случаев характерно появление белого следа при проведении тупым предметом, например, шпателем. Однако дермографизм у грудничка – красный или смешанный, а у детей старшего возраста – белый, розовый или смешанный.
  3. У атопиков появляются изменения на лице в виде землистого цвета, синдрома Моргана (формирование дополнительной продольной складки на нижнем веке) и повышенной пигментации кожи вокруг глаз.
  4. Сухость и шелушение кожных покровов даже в состоянии ремиссии.
  5. Хейлит – воспаление кожи вокруг губ и красной каймы, а также формирование стойких заед.
  6. Сезонность чередования обострений и ремиссии. У большинства атопиков весной и летом состояние значительно улучшается, зимой неприятные симптомы возвращаются.
  7. Складчатость и пигментация в виде сетки на коже шеи.

Наличие симптомов и их локализация во многом зависят от возраста больного ребенка.

Формы недуга

Одна из классификаций АД основана на возрастных особенностях проявления сыпи. В соответствии с этим параметром выделяют 3 формы высыпаний:

  1. Младенческий тип протекает в возрасте от рождения до 2-4 лет. Чаще возникает такой атопический дерматит у детей до года. Наиболее характерны экссудативные высыпания, отличающиеся отечностью, краснотой, экссудацией и образованием корок. Сыпь поражает лоб, щеки, распространяется на ягодицы, голень и предплечья. Нередко возникают специфические желтые корочки на голове.
  2. Детский атопический дерматит – форма, характерная для атопиков старше 2-4 лет, но не достигнувших начала полового созревания (примерно 12 лет). Эта разновидность уже ближе по проявлениям к подростковой (взрослой) форме. Высыпания эритематозно-сквамозные, поражающие складки, коленные и локтевые сгибы. Для них характерны сухость, шелушение, покраснения, папулезные элементы сыпи, трещины. В большинстве случаев возникает утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), формируются мелкие чешуйки, проявляются основные характерные признаки атопии (синдром Моргана, белый дермографизм, гиперпигментация области вокруг глаз и т.д.).
  3. Подростковая, или взрослая, форма может проявиться после начала полового созревания. Для нее характерны все специфические симптомы атопического дерматита. Поражаются в основном лицо, задняя поверхность шеи, предплечья, голени, спина. Но в воспаление могут быть вовлечены и другие участки тела.

В зависимости от возраста могут отличаться не только проявления, но и причины возникновения АД.

Причины появления

Этиология АД у детей не выяснена окончательно. По мнению всех специалистов, это мультифакториальное заболевание в основе которого лежит наследственная предрасположенность и аллергия.

Причина Описание
Наследственный фактор
  • у больного ребенка практически всегда есть ближайшие родственники, страдающие одной из форм аллергии;
  • если больны оба родителя, то риск развития АД у малыша превышает 80%;
  • если дерматитом страдает только один родитель, то заболевание может возникнуть с вероятностью около 60%;
  • АД передается преимущественно по материнской линии;выявлено уже 2 десятка генов, отвечающих за предрасположенность к атопии.
Воздействие аллергена
  • в основе атопического дерматита младенцев лежит аллергия на смесь, прикорм, возникающая, если питание матери в беременность и кормление насыщенно аллергенными продуктами (шоколада, цитрусовых, орехов и т. д.), а также при неправильном знакомстве малыша с пищей;
  • реже у грудничков и чаще у детей старших возрастов обострение может быть запущено, если аллерген контактирует непосредственно с кожей (крем, мазь, шерсть животных, ткани и стиральный порошок);
  • респираторные аллергены (пыль, поллютанты, моющие средства и т. д.) также иногда могут запустить или усилить рецидив;
  • лекарственная аллергия.
Сопутствующие заболевания и возрастные особенности органов
  • патологии органов пищеварения – основной провоцирующий фактор для проявления атопии (ферментативная недостаточность, дисбактериоз, гастрит, гельминтоз и т.д);
  • физиологическая незрелость пищеварительной системы грудников – одна из причин распространенности АД у младенцев;
  • ОРВИ, очаги хронической инфекции (аденоиды, отиты, кариес и т. п.) запускают или продлевают обострения.
Неправильная система питания
  • отказ или раннее прекращение грудного вскармливания;
  • неподходящая атопику смесь;
  • ранее введение прикорма;
  • перекорм, перегружающий ЖКТ (дети с избыточным весом чаще страдают атопическим дерматитом).
Тяжелое течение беременности
  • угроза самопроизвольного прерывания беременности, гипоксия плода, инфекционные болезни, внутриутробные инфекции, а также необходимость приема медикаментов.
Эмоциональные и физические нагрузки
  • пусковая роль стрессов более характерна для детей старшего возраста;
  • обострения нередко возникают на фоне похода в первый класс;
  • интенсивное потоотделение во время занятий спортом.
Неудовлетворительное состояние окружающей среды
  • в крупных городах, где экологическая обстановка далека от благоприятной, отмечается интенсивный рост заболеваемости АД;
  • пассивное курение – триггерный механизм для обострения дерматита и увеличения его тяжести.
Гормональные перестройки
  • начало пубертатного периода иногда запускает возращение атопического дерматита, но уже в подростковой (взрослой форме);
  • чаще встречается у девочек.

Определение причины и выявление симптомов важно для диагностики и построения схемы лечения.

Необходимые обследования

Диагностика АД складывается из нескольких пунктов.

  1. Физикальный осмотр на выявление специфических симптомов дерматита (дермографизм, характерная сыпь в зависимости от возраста ребенка, изменения на лице и прочее).
  2. Лабораторная диагностика включает общий анализ крови с целью выявления эозинофилии, а также определение титра общего иммуноглобулина Е в крови, концентрация которого зачастую коррелирует с тяжестью заболевания.
  3. Опрос родителей малыша или самого пациента об интенсивности зуда. На этом же этапе важно установить наличие родственников, страдающих любой из форм аллергии. Нередко при опросе можно понять, что запустило дерматит (введение нового компонента прикорма, перенесенное ОРВИ, использование нового порошка для стирки и т. д.).

Осмотр у врача

Дополнительно назначают обследование сопутствующих заболеваний органов пищеварения (УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на яйцеглист, копрограмму и т.п.) и определение очагов инфекций.

При присоединении пиодермии берут отделяемое с кожи для установки возбудителя. В период ремиссии и отсутствия приема противоаллергических медикаментов могут назначить кожные аллергопробы или анализ крови на специфические антитела к некоторым аллергенам.

Можно ли вылечить атопический дерматит у детей?

Полное излечение от АД вряд ли возможно, однако во многих случаях удается добиться пожизненной ремиссии. Лечить ребенка может педиатр, дерматолог и иммунолог.

Иногда требуется дополнительное лечение других врачей:

  • отоларинголога и стоматолога для санации инфекционных очагов ЛОР-органов и в ротовой полости;
  • гастроэнтеролога и диетолога для лечения заболеваний ЖКТ и подбора специальной диеты;
  • психоневролога и психолога для снижения интенсивности зуда и обучения методикам релаксации.

Лечение АД должно быть комплексным и включать не только применение медикаментов, но и, возможно, смену образа жизни или среды обитания.

Немедикаментозное лечение:

  • соблюдение элиминационной диеты ребенком или кормящей грудью мамой атопика – отказ от аллергенных продуктов (шоколада, цитрусовых, земляники, морепродуктов, яйца и т.д), жаренных, жирных, соленых, копченых блюд, ограничение сладостей и соли;
  • для ребенка, страдающего атопическим дерматитом и находящегося на искусственном вскармливании, назначается специальная смесь (соевая или другая гипоаллергенная);
  • введение новых продуктов в прикорм при атопическом дерматите недопустимо в момент обострения;коротко подстриженные ногти – профилактика экскориации кожи;
  • формирование определенной окружающей среды для жизни включает уменьшение количества пылесборников в детской комнате, ежедневную влажную уборку без моющих средств, отказ от домашних животных, дополнительное полоскание при стирке одежды, ношение светлого белья из натуральных тканей, отказ от меховой и шерстяной одежды и т.д.;
  • купать, по мнению большинства специалистов, можно и даже нужно ежедневно в теплой воде без хлора и обычного мыла, поле водных процедур нужно наносить увлажняющий крем;
  • рекомендуется для ухода за атопичной кожей ребенка применять специальную продукцию для купания и эмоленты, обеспечивающие питание и защиту кожи от потери жидкости («Мустела», «Топикрем», «Эмолиум» и т. п.);
  • увлажняющий крем необходимо применять и при первых проявлениях сухости;важно исключить потливость и уменьшить воздействие стрессов;
  • врачом может быть назначена физиотерапия в виде УФ-облучения или PUVA-терапия ребенку с подростковой формой АД.

ПУВА терапия при дерматите

Медикаментозное лечение

  • антигистаминные препараты первого («Супрастин», «Диазолин» и т.п.) и второго («Зодак», «Цетрин», «Кларитин») поколений – необходимые лекарства для снятия зуда и отека;
  • в стадии стихания обострения иногда назначают стабилизаторы мембран тучных клеток, например, «Кетотифен», который многие врачи рекомендуют вводить постепенно для уменьшения сонливости;
  • энтеросорбенты часто применяются при лечении атопического дерматита у детей с целью детоксикации и выведения иммунных комплексов, а также при частых эпизодах диареи («Лактофильтрум», «Энтеросгель», «Смекта»);
  • при запорах обязательно назначаются слабительные в виде сиропа лактулозы;
  • для стабилизации работы органов пищеварения также могут быть выписаны ребенку и маме ферментативные препараты («Креон», «Мезим»), пробиотики («Линекс»), восстановители печени («Эссенциале-форте», «Хофитол»);
  • негормональные местные средства для снятия воспаления особенно эффективны при умеренном проявлении АД («Циндол» на основе цинка, ихтиоловая или нафталовая мазь, «Фенистил» с антигистаминным составляющим, растительный крем «Гистан», витаминные препараты «Ф 99», «Радевит», заживляющий крем или мазь «Бепантен»);
  • с особой осторожностью применяются кортикостероидные мази, кремы и лосьоны (предпочтительно «Адвантан» или «Элоком»), прекращение терапии которыми должно быть постепенным (готовится смесь с негормональными мазями или увлажняющими кремами или постепенно уменьшается частота использования);
  • местные иммуноподавляющие негормональные средства (мазь «Элидел» или «Протопик») собрали положительнее отзывы среди врачей и родителей, так как помогают достичь и продлить ремиссию, ими можно мазать длительное время, заменяя стероидную мазь;
  • системные стероиды используются для лечения детей крайне редко в тяжелых формах (преднизолон и дексаметазон);
  • седативные препараты применяют в случаях нарушения сна и сильной возбудимости, для детей выписываю средства на основе пустырника и валерианы;
  • при возникновении эрозий, сильных расчесов, инфекционных осложнений могут вводить в схему лечения местные антисептические средства (фукорцин, бриллиантовая зелень);
  • санировать очаги инфекции и вылечить осложнения помогут антибиотики, противомикозные и антивирусные препараты.

Полный комплекс лечения должен быть назначен врачом. С ним же стоит обсудить питание малыша, врач подскажет, как правильно мазать кожу, какую смесь лучше применять, если это необходимо, скажет названия ухаживающих за кожей средств. Тяжелые дерматиты, протекающие с инфекционными осложнениями, лечат в условиях стационара. Нередко можно встретить отзывы родителей, детям которых помогла гомеопатия, но не все врачи поддерживают этот метод.

Возможные осложнения

Атопический дерматит нередко усугубляется присоединением инфекции:

  • гнойничковых воспалений кожи, вызываемых преимущественно золотистым стафилококком или стрептококком;
  • микозами, связанными у детей с кандидозными грибком;
  • высыпаниями вируса простого герпеса.

Медикаментозное лечение дерматита

В зависимости от инфекционного агента назначают:

  • местные средства с антибактериальным компонентом или системные антибиотики (эритромициновая мазь, левомиколь, растворы «Мирамистина», хлоргексидина и т. д.);
  • крем или мазь с противогрибковым составляющим («Пимафукорт», «Кандид» и другие);
  • «Ацикловир» от герпеса.

К возможным осложнениям можно также отнести развитие других аллергических реакций на фоне атопического дерматита: астмы, аллергического ринита.

Профилактика

В связи с тем, что лечение направлено в основном на снятие симптомов, особая роль принадлежит превентивным мерам.

Правильная диета для кормящей матери

К первичной профилактике относятся мероприятия, предупреждающие появление первых признаков АД у детей с отягченной наследственностью:

  • длительное грудное вскармливание (не менее полугода);
  • ограничение в меню будущей мамы аллергенных продуктов и соблюдение правильного питания;
  • постепенное и своевременное введение прикорма (вводить медленно по одному продукты начиная с гипоаллергенных овощей).

Правильное питание кормящей матери, длительное естественное вскармливание и разумное введение прикорма являются методами и вторичной профилактики, когда уже были проявления дерматита. К этой группе также относится:

  • исключение определенного опытным путем или при обследовании аллергена;
  • введение индивидуального календаря вакцинации (прививать нельзя 2-3 месяца после снятия обострения);
  • создание элиминационной среды жизни;
  • запрет на применение обычного мыла;
  • использование специальной косметики (лечебные шампуни, кремы), вводить которую также необходимо с предварительной пробой на чувствительность;
  • разумная лекарственная терапия обострения и других заболеваний.

Для школьников немаловажно создание комфортной психологической обстановки дома и в школе.

Выводы

Атопический дерматит – частое кожное генетически обусловленное заболевание, отличающееся интенсивным зудом, сыпью и другими специфическими свойствами и имеющее различные причины возникновения.

Атопический дерматит у детей

Эта патология дебютирует чаще в младенческом возрасте в связи с контактом с аллергеном, что может спровоцировать неправильное питание беременной и кормящей матери, искусственное вскармливание, неверное и раннее введение прикорма, незрелость или патологии кишечника и печени и т. д.

В старшем возрасте вызывать обострение или первое появление симптомов могут контактные, респираторные аллергены, стрессы и т. п.

Вылечить АД невозможно, поэтому важна профилактика при отягченной аллергией наследственности или уже бывших проявлений сыпи. Многие превентивные мероприятия может проводить мама с помощью папы и других близких:

  • сохранять грудное вскармливание;
  • постепенно и своевременно вводить прикорм;
  • лечить сопутствующие заболевания при помощи врачей;
  • помогать ребенку в соблюдении диеты, используя интересные рецепты;
  • купать без мыла, а со специальными средствами;
  • всю новую продукцию по уходу за кожей вводить постепенно;
  • мазать кожу специальными кремами, содержащими эмоленты;
  • обеспечить элиминационное пространство ребенку;
  • создать комфортные психологические условия в семье.

Несмотря на отзывы о том, что вылечить атопию у детей смогла гомеопатия, большинство врачей относятся к этому скептически, связывая отсутствие симптомов с взрослением.

Лечить АД должен дерматолог, педиатр или иммунолог. Самостоятельно этого делать не стоит. Статья носит ознакомительный характер.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
5. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
6. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

Добавить комментарий
Войти с помощью: 
*